Was ist TB?
Tuberkulose (TB) wird durch Bakterien namens Mycobacterium tuberculosis verursacht. Die Bakterien befallen in der Regel die Lunge, können aber jeden Teil des Körpers angreifen, auch die Nieren, die Wirbelsäule und das Gehirn. Nicht jeder, der sich mit TB-Bakterien infiziert, wird krank. Daher gibt es zwei Arten von TB-Erkrankungen: TB-Infektion und TB-Krankheit.
Was ist TB?
Tuberkulose (TB) wird durch Bakterien namens Mycobacterium tuberculosis verursacht. Die Bakterien befallen in der Regel die Lunge, können aber jeden Teil des Körpers angreifen, auch die Nieren, die Wirbelsäule und das Gehirn. Nicht jeder, der sich mit TB-Bakterien infiziert, wird krank. Daher gibt es zwei Arten von TB-Erkrankungen: TB-Infektion und TB-Krankheit.
Wie sich TB ausbreitet
Wenn Menschen mit Lungen- oder Rachen-TB husten, niesen oder spucken, schleudern sie die TB-Bakterien in die Luft. Eine nicht infizierte Person muss nur wenige Partikel einatmen, um sich anzustecken. Menschen mit einer TB-Krankheit übertragen die TB-Bakterien oft auf Menschen, mit denen sie die meiste Zeit verbringen, z. B. Familienmitglieder, Freunde, Arbeitskollegen oder Mitschüler.
TB wird NICHT übertragen durch:
- Jemandem die Hand schütteln
- Gemeinsames Essen oder Trinken
- Berühren von Bettzeug oder Toilettensitzen
- Teilen von Zahnbürsten
- Küssen
TB-Infektion
TB-Bakterien können im Körper leben, ohne sich zu vermehren oder eine Person krank zu machen. Dies wird als latente TB-Infektion (LTBI) oder TB-Infektion bezeichnet.
Menschen mit TB-Infektionen:
- haben keine Symptome
- können keine TB-Bakterien auf andere übertragen
Bei den meisten Menschen mit einer TB-Infektion bleiben die TB-Bakterien ihr ganzes Leben lang inaktiv und verursachen keine TB-Erkrankung. Bei etwa 5-10 % der Menschen vermehren sich die TB-Bakterien jedoch und verursachen eine TB-Erkrankung.
TB-Krankheit
Wenn das Immunsystem eines Menschen die Vermehrung der TB-Bakterien nicht stoppen kann, spricht man von einer TB-Krankheit. Menschen mit einer TB-Krankheit können TB-Bakterien auf ihre Umgebung übertragen (erfahren Sie, wie sich TB ausbreitet).
Die Symptome der TB-Krankheit unterscheiden sich in ihrer Ausprägung und Schwere, je nachdem, wie lange und wo im Körper sich die TB-Bakterien bereits vermehrt haben. Häufige Symptome einer TB-Krankheit in der Lunge sind:
- Husten
- Schmerzen in der Brust
- Abhusten von Blut oder Sputum (Schleim aus der Tiefe der Lunge)
- Fieber
- Ungeklärte Gewichtsabnahme
- Nächtliches Schwitzen
- Schwäche oder Müdigkeit
- Kein Appetit
- Schüttelfrost
- Schwellungen
Unterschied zwischen latenter TB-Infektion und TB-Krankheit:
TB-Infektion | TB-Krankheit |
Keine Symptome | Ein oder mehrere Symptome, einschließlich: anhaltender Husten, Brustschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit |
Fühlt sich nicht krank | Fühlt sich normalerweise krank |
Nicht ansteckend, kann keine TB-Bakterien auf andere übertragen | Ansteckend, kann TB-Bakterien auf andere übertragen |
Normales Röntgenbild der Brust und negativer Sputumabstrich | Kann ein abnormales Röntgenbild der Brust, einen positiven Sputumabstrich oder ein Xpert-Ergebnis haben |
Positiver TST-Test oder ein Bluttestergebnis, das auf eine TB-Infektion hinweist | Positiver TST-Test oder ein Bluttestergebnis, das auf eine TB-Infektion hinweist |
Benötigt eine Behandlung für eine latente TB-Infektion, um eine TB-Erkrankung zu verhindern | Benötigt Behandlung der TB-Krankheit |
Wie sich TB ausbreitet
Wenn Menschen mit Lungen- oder Rachen-TB husten, niesen oder spucken, schleudern sie die TB-Bakterien in die Luft. Eine nicht infizierte Person muss nur wenige Partikel einatmen, um sich anzustecken. Menschen mit einer TB-Krankheit übertragen die TB-Bakterien oft auf Menschen, mit denen sie die meiste Zeit verbringen, z. B. Familienmitglieder, Freunde, Arbeitskollegen oder Mitschüler.
TB wird NICHT übertragen durch:
- Jemandem die Hand schütteln
- Gemeinsames Essen oder Trinken
- Berühren von Bettzeug oder Toilettensitzen
- Teilen von Zahnbürsten
- Küssen
TB-Infektion
TB-Bakterien können im Körper leben, ohne sich zu vermehren oder eine Person krank zu machen. Dies wird als latente TB-Infektion (LTBI) oder TB-Infektion bezeichnet.
Menschen mit TB-Infektionen:
- haben keine Symptome
- können keine TB-Bakterien auf andere übertragen
Bei den meisten Menschen mit einer TB-Infektion bleiben die TB-Bakterien ihr ganzes Leben lang inaktiv und verursachen keine TB-Erkrankung. Bei etwa 5-10 % der Menschen vermehren sich die TB-Bakterien jedoch und verursachen eine TB-Erkrankung.
TB-Krankheit
Wenn das Immunsystem eines Menschen die Vermehrung der TB-Bakterien nicht stoppen kann, spricht man von einer TB-Krankheit. Menschen mit einer TB-Krankheit können TB-Bakterien auf ihre Umgebung übertragen (erfahren Sie, wie sich TB ausbreitet).
Die Symptome der TB-Krankheit unterscheiden sich in ihrer Ausprägung und Schwere, je nachdem, wie lange und wo im Körper sich die TB-Bakterien bereits vermehrt haben. Häufige Symptome einer TB-Krankheit in der Lunge sind:
- Husten
- Schmerzen in der Brust
- Abhusten von Blut oder Sputum (Schleim aus der Tiefe der Lunge)
- Fieber
- Ungeklärte Gewichtsabnahme
- Nächtliches Schwitzen
- Schwäche oder Müdigkeit
- Kein Appetit
- Schüttelfrost
- Schwellungen
Unterschied zwischen latenter TB-Infektion und TB-Krankheit:
TB-Infektion | TB-Krankheit |
Keine Symptome | Ein oder mehrere Symptome, einschließlich: anhaltender Husten, Brustschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit |
Fühlt sich nicht krank | Fühlt sich normalerweise krank |
Nicht ansteckend, kann keine TB-Bakterien auf andere übertragen | Ansteckend, kann TB-Bakterien auf andere übertragen |
Normales Röntgenbild der Brust und negativer Sputumabstrich | Kann ein abnormales Röntgenbild der Brust, einen positiven Sputumabstrich oder ein Xpert-Ergebnis haben |
Positiver TST-Test oder ein Bluttestergebnis, das auf eine TB-Infektion hinweist | Positiver TST-Test oder ein Bluttestergebnis, das auf eine TB-Infektion hinweist |
Benötigt eine Behandlung für eine latente TB-Infektion, um eine TB-Erkrankung zu verhindern | Benötigt Behandlung der TB-Krankheit |
TB-Prävention
Zu den Gruppen mit hohem Risiko, an TB zu erkranken, gehören:
- Menschen mit HIV-Infektion
- Menschen, die sich in den letzten 2 Jahren mit TB-Bakterien infiziert haben
- Säuglinge und Kleinkinder
- Menschen, die Drogen injizieren
- Menschen, die an anderen Krankheiten erkrankt sind, die das Immunsystem schwächen
- Ältere Menschen
- Menschen, die in der Vergangenheit nicht korrekt gegen TB behandelt wurden
Um das Risiko einer Tuberkulose-Infektion zu minimieren, sollten Menschen engen Kontakt mit bekannten Tuberkulose-Patienten in überfüllten, geschlossenen Räumen wie Kliniken, Krankenhäusern, Pflegeheimen, Fabriken oder Gefängnissen vermeiden.
Personen, die in Einrichtungen des Gesundheitswesens arbeiten, in denen mit Tuberkulosepatienten zu rechnen ist, sollten sich an Experten für Infektionskontrolle oder Arbeitsmedizin wenden und sich über Verwaltungs- und Umweltverfahren zur Vermeidung einer Tuberkuloseexposition erkundigen.
TB-Prävention
Zu den Gruppen mit hohem Risiko, an TB zu erkranken, gehören:
- Menschen mit HIV-Infektion
- Menschen, die sich in den letzten 2 Jahren mit TB-Bakterien infiziert haben
- Säuglinge und Kleinkinder
- Menschen, die Drogen injizieren
- Menschen, die an anderen Krankheiten erkrankt sind, die das Immunsystem schwächen
- Ältere Menschen
- Menschen, die in der Vergangenheit nicht korrekt gegen TB behandelt wurden
Um das Risiko einer Tuberkulose-Infektion zu minimieren, sollten Menschen engen Kontakt mit bekannten Tuberkulose-Patienten in überfüllten, geschlossenen Räumen wie Kliniken, Krankenhäusern, Pflegeheimen, Fabriken oder Gefängnissen vermeiden.
Personen, die in Einrichtungen des Gesundheitswesens arbeiten, in denen mit Tuberkulosepatienten zu rechnen ist, sollten sich an Experten für Infektionskontrolle oder Arbeitsmedizin wenden und sich über Verwaltungs- und Umweltverfahren zur Vermeidung einer Tuberkuloseexposition erkundigen.
Diagnose von TB
Testen auf TB-Infektion
Mantoux-Tuberkulin-Hauttest (TST)
Der Mantoux-Tuberkulin-Hauttest (TST) erfordert zwei Besuche bei einem Gesundheitsdienstleister. Beim ersten Besuch wird eine kleine Menge Flüssigkeit (Tuberkulin oder gereinigtes Proteinderivat [PPD] genannt) in die Haut am Unterarm injiziert. Die getestete Person muss innerhalb von 48 bis 72 Stunden wiederkommen, um die Injektionsstelle von einer medizinischen Fachkraft beurteilen zu lassen. Wenn eine erhabene, harte Stelle oder eine Schwellung ausreichender Größe auftritt, bedeutet dies, dass die getestete Person mit TB-Bakterien infiziert wurde.
Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA)
Eine TB-Infektion kann auch durch einen Bluttest (IGRA) nachgewiesen werden. Der in Vietnam verfügbare Bluttest ist der QuantiFERON®-TB Gold Plus Test (QFT). Bluttests sind der bevorzugte TB-Test für Personen, die den BCG-Impfstoff erhalten haben. Ein medizinischer Betreuer nimmt dem Patienten Blut ab und schickt es zur Analyse und Auswertung an ein Labor.
Ein positiver Test bestätigt, dass eine Person mit Tuberkulosebakterien infiziert ist und eine präventive Tuberkulosebehandlung beginnen sollte.
Testen auf TB-Erkrankung
Ein positiver TB-Hauttest oder TB-Bluttest sagt nur aus, dass eine Person mit TB-Bakterien infiziert worden ist. Diese Tests können nicht zwischen einer TB-Infektion und einer TB-Krankheit unterscheiden. Um festzustellen, ob die getestete Person an Tuberkulose erkrankt ist, sind zusätzliche Tests wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Sputumuntersuchung erforderlich.
Sputum-Mikroskopie
In vielen Ländern, auch in Vietnam, ist die gängige Methode zur Diagnose von TB die Sputum-Mikroskopie. Geschulte Labortechniker untersuchen Sputumproben unter dem Mikroskop, um festzustellen, ob TB-Bakterien vorhanden sind. Mit der Abstrichmikroskopie wird jedoch nur die Hälfte der TB-Fälle entdeckt, und eine Arzneimittelresistenz kann nicht festgestellt werden.
Xpert MTB/RIF
Der Xpert MTB/RIF® ist ein von der WHO empfohlener Test, der seit 2010 zunehmend zum Nachweis von TB-Erkrankungen eingesetzt wird. Der Test weist innerhalb von nur 2 Stunden eine TB-Erkrankung und eine Resistenz gegen Rifampicin, ein wirksames Antituberkulosemittel der ersten Wahl, nach.
Diagnose von TB
Testen auf TB-Infektion
Mantoux-Tuberkulin-Hauttest (TST)
Der Mantoux-Tuberkulin-Hauttest (TST) erfordert zwei Besuche bei einem Gesundheitsdienstleister. Beim ersten Besuch wird eine kleine Menge Flüssigkeit (Tuberkulin oder gereinigtes Proteinderivat [PPD] genannt) in die Haut am Unterarm injiziert. Die getestete Person muss innerhalb von 48 bis 72 Stunden wiederkommen, um die Injektionsstelle von einer medizinischen Fachkraft untersuchen zu lassen. Wenn eine erhabene, harte Stelle oder eine Schwellung ausreichender Größe auftritt, bedeutet dies, dass die getestete Person mit TB-Bakterien infiziert wurde.
Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA)
Eine TB-Infektion kann auch durch einen Bluttest (IGRA) nachgewiesen werden. Der in Vietnam verfügbare Bluttest ist der QuantiFERON®-TB Gold Plus Test (QFT). Bluttests sind der bevorzugte TB-Test für Personen, die den BCG-Impfstoff erhalten haben. Ein medizinischer Betreuer nimmt dem Patienten Blut ab und schickt es zur Analyse und Auswertung an ein Labor.
Ein positiver Test bestätigt, dass eine Person mit Tuberkulosebakterien infiziert ist und eine präventive Tuberkulosebehandlung beginnen sollte.
Testen auf TB-Erkrankung
Ein positiver TB-Hauttest oder TB-Bluttest sagt nur aus, dass eine Person mit TB-Bakterien infiziert worden ist. Diese Tests können nicht zwischen einer TB-Infektion und einer TB-Krankheit unterscheiden. Um festzustellen, ob die getestete Person an Tuberkulose erkrankt ist, sind zusätzliche Tests wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Sputumuntersuchung erforderlich.
Sputum-Mikroskopie
In vielen Ländern, auch in Vietnam, ist die gängige Methode zur Diagnose von TB die Sputum-Mikroskopie. Geschulte Labortechniker untersuchen Sputumproben unter dem Mikroskop, um festzustellen, ob TB-Bakterien vorhanden sind. Mit der Abstrichmikroskopie wird jedoch nur die Hälfte der TB-Fälle entdeckt, und eine Arzneimittelresistenz kann nicht festgestellt werden.
Xpert MTB/RIF
Der Xpert MTB/RIF® ist ein von der WHO empfohlener Test, der seit 2010 zunehmend zum Nachweis von TB-Erkrankungen eingesetzt wird. Der Test weist innerhalb von nur 2 Stunden eine TB-Erkrankung und eine Resistenz gegen Rifampicin, ein wirksames Antituberkulosemittel der ersten Wahl, nach.
Behandlung von TB-Infektionen und TB-Krankheit
TB-Infektion
Zur Behandlung einer latenten TB-Infektion (LTBI) werden Isoniazid (INH), Rifapentin (RPT) oder Rifampin (RIF) eingesetzt. Es ist erwiesen, dass die Patienten kürzere Therapieschemata eher durchhalten. Wenn möglich, sollten die Gesundheitsdienstleister die bequemeren kürzeren Therapieschemata verschreiben.
Soweit verfügbar, hat die WHO die Empfehlungen für eine einmal wöchentliche Isoniazid-Rifapentin-Behandlung über 12 Wochen (3HP) zur Behandlung der latenten TB-Infektion aktualisiert.
Medikamente | Dauer | Häufigkeit |
Isoniazid (INH) | 6 Monate | Täglich |
9 Monate | Täglich | |
Rifampicin (RIF) | 4 Monate | Täglich |
Isoniazid (INH) und Rifapentin (RPT) | 3 Monate | Wöchentlich |
TB-Krankheit
Es ist sehr wichtig, dass Menschen mit einer TB-Erkrankung alle ihre Anti-TB-Medikamente genau wie vorgeschrieben einnehmen. Wenn die Medikamente zu früh abgesetzt werden, kann die TB-Erkrankung zurückkehren (Rückfall). Wenn Dosen oder bestimmte Medikamente ausgelassen werden, können die TB-Bakterien eine Medikamentenresistenz entwickeln.
Eine medikamentenempfindliche TB-Erkrankung wird durch die Einnahme einer Kombination mehrerer Anti-TB-Medikamente über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten behandelt. Die Behandlung gliedert sich in eine Intensivphase mit vier Medikamenten für zwei Monate (acht Wochen) und eine Fortsetzungsphase mit zwei Medikamenten für weitere vier Monate (18 Wochen).
Intensive Phase | Fortsetzungsphase |
|
|
Behandlung von TB-Infektionen und TB-Krankheit
TB-Infektion
Zur Behandlung einer latenten TB-Infektion (LTBI) werden Isoniazid (INH), Rifapentin (RPT) oder Rifampin (RIF) eingesetzt. Es ist erwiesen, dass die Patienten kürzere Therapieschemata eher durchhalten. Wenn möglich, sollten die Gesundheitsdienstleister die bequemeren kürzeren Therapieschemata verschreiben.
Soweit verfügbar, hat die WHO die Empfehlungen für eine einmal wöchentliche Isoniazid-Rifapentin-Behandlung über 12 Wochen (3HP) zur Behandlung der latenten TB-Infektion aktualisiert.
Medikamente | Dauer | Häufigkeit |
Isoniazid (INH) | 6 Monate | Täglich |
9 Monate | Täglich | |
Rifampicin (RIF) | 4 Monate | Täglich |
Isoniazid (INH) und Rifapentin (RPT) | 3 Monate | Wöchentlich |
TB-Krankheit
Es ist sehr wichtig, dass Menschen mit einer TB-Erkrankung alle ihre Anti-TB-Medikamente genau wie vorgeschrieben einnehmen. Wenn die Medikamente zu früh abgesetzt werden, kann die TB-Erkrankung zurückkehren (Rückfall). Wenn Dosen oder bestimmte Medikamente ausgelassen werden, können die TB-Bakterien eine Medikamentenresistenz entwickeln.
Eine medikamentenempfindliche TB-Erkrankung wird durch die Einnahme einer Kombination mehrerer Anti-TB-Medikamente über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten behandelt. Die Behandlung gliedert sich in eine Intensivphase mit vier Medikamenten für zwei Monate (acht Wochen) und eine Fortsetzungsphase mit zwei Medikamenten für weitere vier Monate (18 Wochen).
Intensive Phase | Fortsetzungsphase |
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Medikamentenresistente TB
Die arzneimittelresistente Tuberkulose (DR-TB) wird durch Tuberkulosebakterien verursacht, die gegen mindestens eines der vier Antibiotika der ersten Wahl (Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamid oder Ethambutol) resistent sind. Medikamentenresistente TB-Bakterien werden auf die gleiche Weise verbreitet wie medikamentenempfängliche TB-Bakterien (über die Luft).
Ursachen für arzneimittelresistente TB
Medikamentenresistente TB kann auftreten, wenn Anti-TB-Medikamente falsch eingesetzt oder falsch gehandhabt werden. Dazu gehören:
- Menschen, die eine Anti-TB-Behandlung nicht vollständig abschließen
- Gesundheitsdienstleister, die die falsche Behandlung verschreiben (falsche Dosis oder Dauer)
- Wenn Anti-TB-Medikamente nicht verfügbar sind (Mangel an Vorräten, was zu Behandlungsunterbrechungen führt)
- Wenn Anti-TB-Medikamente von schlechter Qualität sind.
Arten von arzneimittelresistenter TB
Multiresistente TB (MDR-TB) liegt vor, wenn die TB-Bakterien sowohl gegen Isoniazid als auch gegen Rifampin, die beiden stärksten Anti-TB-Medikamente, resistent sind. Die extensiv arzneimittelresistente TB (XDR-TB) ist eine seltene Form der MDR-TB, bei der die TB-Bakterien sowohl gegen Isoniazid und Rifampin als auch gegen alle Fluorchinolone (z. B. Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin usw.) und mindestens eines der drei injizierbaren Zweitlinien-Anti-TB-Medikamente (d. h. Amikacin, Kanamycin oder Capreomycin) resistent sind.).
Diagnose von arzneimittelresistenter TB
Bei allen Patienten sollte das erste M. tuberculosis-Isolat auf Arzneimittelresistenz getestet werden. Es ist entscheidend, die Arzneimittelresistenz so früh wie möglich zu erkennen, um eine wirksame Behandlung zu gewährleisten. Bei Patienten, die nicht ausreichend auf die Behandlung ansprechen oder bei denen trotz dreimonatiger Therapie positive Kulturergebnisse vorliegen, sollten die Muster der Medikamentenempfänglichkeit wiederholt werden. Die Empfindlichkeitsergebnisse der Labors sollten umgehend dem primären Gesundheitsdienstleister und dem staatlichen oder lokalen TB-Kontrollprogramm gemeldet werden.
Behandlung von arzneimittelresistenter TB
Die Behandlung und Heilung von arzneimittelresistenter TB ist kompliziert. Medikamentenresistente Tuberkulose sollte von einem Experten für diese Krankheit oder in enger Absprache mit ihm behandelt werden.
In den letzten Jahren sind zwei neue Medikamente aus der Forschungspipeline aufgetaucht – Bedaquilin und Delamanid, die für die Behandlung von arzneimittelresistenter TB geeignet sind. Die WHO hat vorläufige Leitlinien für den Einsatz dieser beiden neuen Medikamente erstellt. Um die Herausforderungen bei der Vorbereitung und Ermöglichung einer sicheren und wirksamen Einführung neuer Medikamente oder Therapieschemata unter programmatischen Bedingungen in den Ländern zu bewältigen, hat die WHO außerdem ein Policy Implementation Package“ herausgegeben.
Vorbeugung gegen arzneimittelresistente TB
Verhinderung der Resistenzentwicklung
Die beste Möglichkeit, die Entwicklung neuer arzneimittelresistenter TB-Bakterien zu verhindern, ist die Einhaltung der Anti-TB-Behandlung. Menschen, die gegen Tuberkulose behandelt werden, sollten keine Dosen auslassen oder ihre Behandlung vorzeitig abbrechen.
Verhinderung der Exposition/Infektion
Da arzneimittelresistente TB-Bakterien auf die gleiche Weise verbreitet werden wie arzneimittelempfängliche TB-Bakterien, sind die gleichen Maßnahmen zur Bekämpfung von Infektionen über die Luft wirksam, um eine Exposition gegenüber den TB-Bakterien zu verhindern (siehe TB-Prävention). Außerdem ist es wichtig, arzneimittelresistente Tuberkulose schnell zu diagnostizieren und die Menschen an eine geeignete Behandlung anzuschließen, anstatt zu warten, bis sie eine Anti-TB-Behandlung versäumt haben. Jede Person, bei der Tuberkulose diagnostiziert wird, sollte einen Medikamenten-Empfindlichkeitstest (DST) erhalten.
Vorbeugung der Krankheit
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt derzeit keine präventive Behandlung für Kontaktpersonen von Menschen mit MDR-TB, und die nationalen Strategien sind begrenzt, inkonsistent und ohne Übereinstimmung. Es gibt jedoch immer mehr Belege dafür, dass eine präventive MDR-TB-Behandlung machbar und wirksam ist (Bericht des Zentrums für globale Gesundheitsversorgung-Dubai der Harvard Medizinischen Schule). Derzeit werden mehrere Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit verschiedener präventiver MDR-TB-Behandlungsschemata bei Kindern und Erwachsenen zu testen (TB-CHAMP, PHEONIx und V-QUIN), was hoffentlich zur Veröffentlichung neuer WHO-Leitlinien und zur Harmonisierung der nationalen Strategien führen wird.
Medikamentenresistente TB
Die arzneimittelresistente Tuberkulose (DR-TB) wird durch Tuberkulosebakterien verursacht, die gegen mindestens eines der vier Antibiotika der ersten Wahl (Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamid oder Ethambutol) resistent sind. Medikamentenresistente TB-Bakterien werden auf die gleiche Weise verbreitet wie medikamentenempfängliche TB-Bakterien (über die Luft).
Ursachen für arzneimittelresistente TB
Medikamentenresistente TB kann auftreten, wenn Anti-TB-Medikamente falsch eingesetzt oder falsch gehandhabt werden. Dazu gehören:
- Menschen, die eine Anti-TB-Behandlung nicht vollständig abschließen
- Gesundheitsdienstleister, die die falsche Behandlung verschreiben (falsche Dosis oder Dauer)
- Wenn Anti-TB-Medikamente nicht verfügbar sind (Mangel an Vorräten, was zu Behandlungsunterbrechungen führt)
- Wenn Anti-TB-Medikamente von schlechter Qualität sind.
Arten von arzneimittelresistenter TB
Multiresistente TB (MDR-TB) liegt vor, wenn die TB-Bakterien sowohl gegen Isoniazid als auch gegen Rifampin, die beiden stärksten Anti-TB-Medikamente, resistent sind. Die extensiv arzneimittelresistente TB (XDR-TB) ist eine seltene Form der MDR-TB, bei der die TB-Bakterien sowohl gegen Isoniazid und Rifampin als auch gegen alle Fluorchinolone (z. B. Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin usw.) und mindestens eines der drei injizierbaren Zweitlinien-Anti-TB-Medikamente (d. h. Amikacin, Kanamycin oder Capreomycin) resistent sind.).
Diagnose von arzneimittelresistenter TB
Bei allen Patienten sollte das erste M. tuberculosis-Isolat auf Arzneimittelresistenz getestet werden. Es ist entscheidend, die Arzneimittelresistenz so früh wie möglich zu erkennen, um eine wirksame Behandlung zu gewährleisten. Bei Patienten, die nicht ausreichend auf die Behandlung ansprechen oder bei denen trotz dreimonatiger Therapie positive Kulturergebnisse vorliegen, sollten die Muster der Medikamentenempfänglichkeit wiederholt werden. Die Empfindlichkeitsergebnisse der Labors sollten umgehend dem primären Gesundheitsdienstleister und dem staatlichen oder lokalen TB-Kontrollprogramm gemeldet werden.
Behandlung von arzneimittelresistenter TB
Die Behandlung und Heilung von arzneimittelresistenter TB ist kompliziert. Medikamentenresistente Tuberkulose sollte von einem Experten für diese Krankheit oder in enger Absprache mit ihm behandelt werden.
In den letzten Jahren sind zwei neue Medikamente aus der Forschungspipeline aufgetaucht – Bedaquilin und Delamanid, die für die Behandlung von arzneimittelresistenter TB geeignet sind. Die WHO hat vorläufige Leitlinien für den Einsatz dieser beiden neuen Medikamente erstellt. Um die Herausforderungen bei der Vorbereitung und Ermöglichung einer sicheren und wirksamen Einführung neuer Medikamente oder Therapieschemata unter programmatischen Bedingungen in den Ländern zu bewältigen, hat die WHO außerdem ein Policy Implementation Package“ herausgegeben.
Vorbeugung gegen arzneimittelresistente TB
Verhinderung der Resistenzentwicklung
Die beste Möglichkeit, die Entwicklung neuer arzneimittelresistenter TB-Bakterien zu verhindern, ist die Einhaltung der Anti-TB-Behandlung. Menschen, die gegen Tuberkulose behandelt werden, sollten keine Dosen auslassen oder ihre Behandlung vorzeitig abbrechen.
Verhinderung der Exposition/Infektion
Da arzneimittelresistente TB-Bakterien auf die gleiche Weise verbreitet werden wie arzneimittelempfängliche TB-Bakterien, sind die gleichen Maßnahmen zur Bekämpfung von Infektionen über die Luft wirksam, um eine Exposition gegenüber den TB-Bakterien zu verhindern (siehe TB-Prävention). Außerdem ist es wichtig, arzneimittelresistente Tuberkulose schnell zu diagnostizieren und die Menschen an eine geeignete Behandlung anzuschließen, anstatt zu warten, bis sie eine Anti-TB-Behandlung versäumt haben. Jede Person, bei der Tuberkulose diagnostiziert wird, sollte einen Medikamenten-Empfindlichkeitstest (DST) erhalten.
Vorbeugung der Krankheit
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt derzeit keine präventive Behandlung für Kontaktpersonen von Menschen mit MDR-TB, und die nationalen Strategien sind begrenzt, inkonsistent und ohne Übereinstimmung. Es gibt jedoch immer mehr Belege dafür, dass eine präventive MDR-TB-Behandlung machbar und wirksam ist (Bericht des Zentrums für globale Gesundheitsversorgung-Dubai der Harvard Medizinischen Schule). Derzeit werden mehrere Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit verschiedener präventiver MDR-TB-Behandlungsschemata bei Kindern und Erwachsenen zu testen (TB-CHAMP, PHEONIx und V-QUIN), was hoffentlich zur Veröffentlichung neuer WHO-Leitlinien und zur Harmonisierung der nationalen Strategien führen wird.
Die TB-Epidemie
Tuberkulose ist zwar in Entwicklungsländern stärker verbreitet, kommt aber in allen Teilen der Welt vor. Im Jahr 2017 erkrankten 10 Millionen Menschen an Tuberkulose, und 1,6 Millionen starben an der Krankheit (darunter 0,3 Millionen HIV-Infizierte). Die meisten neuen Tuberkulosefälle traten in den Regionen Südostasien und Westpazifik auf (62 % der neuen Fälle), gefolgt von der Region Afrika (25 % der neuen Fälle).
Im Jahr 2017 traten 87 % der neuen Tuberkulosefälle in den 30 Ländern mit hoher Tuberkulosebelastung auf. Auf acht Länder entfielen zwei Drittel der neuen Tb-Fälle: Indien, China, Indonesien, die Philippinen, Pakistan, Nigeria, Bangladesch und Südafrika. Vietnam liegt auf Platz 16 der Länder mit der höchsten TB-Belastung weltweit und auf Platz 13 mit der höchsten MDR-TB-Belastung.
Etwa 3 Millionen Menschen werden jedes Jahr von den Gesundheitssystemen „übersehen“, und viele erhalten daher nicht die Tuberkulosebehandlung, die sie brauchen und verdienen. Viele der Menschen, die jedes Jahr von den Gesundheitsdiensten übersehen werden, werden sterben, einige werden wieder gesund, und andere werden weiterhin andere anstecken, mit denen sie in Kontakt kommen. Der Anteil der übersehenen Fälle ist in den letzten sieben Jahren konstant geblieben und nimmt jedes Jahr weiter zu.
Weltweit geht die Tuberkulose-Inzidenz mit etwa 2 % pro Jahr zurück. Dieser Rückgang muss sich auf 4-5 % pro Jahr beschleunigen, um die für 2020 gesetzten Ziele der End-TB-Strategie zu erreichen.
Die TB-Epidemie
Tuberkulose ist zwar in Entwicklungsländern stärker verbreitet, kommt aber in allen Teilen der Welt vor. Im Jahr 2017 erkrankten 10 Millionen Menschen an Tuberkulose, und 1,6 Millionen starben an der Krankheit (darunter 0,3 Millionen HIV-Infizierte). Die meisten neuen Tuberkulosefälle traten in den Regionen Südostasien und Westpazifik auf (62 % der neuen Fälle), gefolgt von der Region Afrika (25 % der neuen Fälle).
Im Jahr 2017 traten 87 % der neuen Tuberkulosefälle in den 30 Ländern mit hoher Tuberkulosebelastung auf. Auf acht Länder entfielen zwei Drittel der neuen Tb-Fälle: Indien, China, Indonesien, die Philippinen, Pakistan, Nigeria, Bangladesch und Südafrika. Vietnam liegt auf Platz 16 der Länder mit der höchsten TB-Belastung weltweit und auf Platz 13 mit der höchsten MDR-TB-Belastung.
Etwa 3 Millionen Menschen werden jedes Jahr von den Gesundheitssystemen „übersehen“, und viele erhalten daher nicht die Tuberkulosebehandlung, die sie brauchen und verdienen. Viele der Menschen, die jedes Jahr von den Gesundheitsdiensten übersehen werden, werden sterben, einige werden wieder gesund, und andere werden weiterhin andere anstecken, mit denen sie in Kontakt kommen. Der Anteil der übersehenen Fälle ist in den letzten sieben Jahren konstant geblieben und nimmt jedes Jahr weiter zu.
Weltweit geht die Tuberkulose-Inzidenz mit etwa 2 % pro Jahr zurück. Dieser Rückgang muss sich auf 4-5 % pro Jahr beschleunigen, um die für 2020 gesetzten Ziele der End-TB-Strategie zu erreichen.
Globale Ziele
Die Weltgesundheitsversammlung verabschiedete im Mai 2014 eine Resolution, in der sie die neue Post-2015-End-TB-Strategie mit ihren ehrgeizigen Zielen als Teil der neu verabschiedeten Ziele für nachhaltige Entwicklung uneingeschränkt unterstützt. Sie dient als Blaupause für die Länder, um die Tuberkulose-Inzidenz um 80 % und die Tuberkulose-Todesfälle um 90 % zu senken und die katastrophalen Kosten für die Haushalte bis 2030 zu beseitigen. Die Strategie ist zwar ein ganzheitlicher Mix aus gesundheitlichen und sozialen Maßnahmen, aber sie ist kein Einheitsansatz, und ihr Erfolg hängt von der Anpassung an die unterschiedlichen Gegebenheiten der Länder ab. Sie ist sowohl eine Herausforderung als auch eine Chance für die Bekämpfung der TB-Epidemie.
Die Strategie umreißt drei strategische Säulen, die eingerichtet werden müssen, um die Epidemie wirksam zu beenden:
Schwerpunkt 1: integrierte, auf den Patienten ausgerichtete Pflege und Prävention
Schwerpunkt 2: mutige politische Maßnahmen und unterstützende Systeme
Schwerpunkt 3: Intensivierung von Forschung und Innovation
Der Erfolg der Strategie wird davon abhängen, dass die Länder bei der Umsetzung der in den einzelnen Schwerpunkten dargelegten Maßnahmen die folgenden vier Grundprinzipien einhalten:
- Regierungsverantwortung und Rechenschaftspflicht mit Überwachung und Bewertung
- Starkes Bündnis mit zivilgesellschaftlichen Organisationen und Gemeinschaften
- Schutz und Förderung von Menschenrechten, Ethik und Gerechtigkeit
- Anpassung der Strategie und der Ziele auf Länderebene in globaler Zusammenarbeit.
Lesen Sie hier mehr über die TB-Endstrategie.
Globale Ziele
Die Weltgesundheitsversammlung verabschiedete im Mai 2014 eine Resolution, in der sie die neue Post-2015-End-TB-Strategie mit ihren ehrgeizigen Zielen als Teil der neu verabschiedeten Ziele für nachhaltige Entwicklung uneingeschränkt unterstützt. Sie dient als Blaupause für die Länder, um die Tuberkulose-Inzidenz um 80 % und die Tuberkulose-Todesfälle um 90 % zu senken und die katastrophalen Kosten für die Haushalte bis 2030 zu beseitigen. Die Strategie ist zwar ein ganzheitlicher Mix aus gesundheitlichen und sozialen Maßnahmen, aber sie ist kein Einheitsansatz, und ihr Erfolg hängt von der Anpassung an die unterschiedlichen Gegebenheiten der Länder ab. Sie ist sowohl eine Herausforderung als auch eine Chance für die Bekämpfung der TB-Epidemie.
Die Strategie umreißt drei strategische Säulen, die eingerichtet werden müssen, um die Epidemie wirksam zu beenden:
Schwerpunkt 1: integrierte, auf den Patienten ausgerichtete Pflege und Prävention
Schwerpunkt 2: mutige politische Maßnahmen und unterstützende Systeme
Schwerpunkt 3: Intensivierung von Forschung und Innovation
Der Erfolg der Strategie wird davon abhängen, dass die Länder bei der Umsetzung der in den einzelnen Schwerpunkten dargelegten Maßnahmen die folgenden vier Grundprinzipien einhalten:
- Regierungsverantwortung und Rechenschaftspflicht mit Überwachung und Bewertung
- Starkes Bündnis mit zivilgesellschaftlichen Organisationen und Gemeinschaften
- Schutz und Förderung von Menschenrechten, Ethik und Gerechtigkeit
- Anpassung der Strategie und der Ziele auf Länderebene in globaler Zusammenarbeit.
Lesen Sie hier mehr über die TB-Endstrategie.